1. Claim aanmaken en indienen
- Claims voorbereiden en indienen (CMS-1500 of UB-04) bij verzekeringsmaatschappijen.
- Zorgen voor nauwkeurigheid in ICD-10, CPT en HCPCS codering om claim afwijzingen te minimaliseren.
- Claims indienen via betaalportalen of clearinghouses.
2. Betaling verwerken
- Verzekeringsbetalingen, patiëntbetalingen en aanpassingen nauwkeurig verwerken.
- EOBs (Uitleg van Vergoedingen) en ERAs (Elektronisch Betalingsadvies) reconciliëren.
- Overbetalingen, onderbetalingen en creditbalansen afhandelen.
3. Verzekeringsverificatie
- Verzekeringsstatus en voordelen controleren vóór afspraken.
- Copay, eigen risico en dekkingslimieten controleren.
- Pre-autorisatie of voorafgaande goedkeuringen voor procedures regelen.
4. Afwijzingsbeheer
- Redenen voor claimafwijzingen en -weigeringen identificeren.
- Fouten corrigeren en claims opnieuw indienen.
- Procedures voor bezwaar indienen om afgewezen claims effectief aan te vechten.
5. AR (Accounts Receivable) follow-up
- Werken aan oude claims en contact opnemen met verzekeraars.