Ik zal zeepnotities, differentiële diagnoses en zorgplannen schrijven

SOAP staat voor Subjectief, Objectief, Beoordeling en Plan. De subjectieve informatie omvat de hoofdpijnklacht (CC), de geschiedenis van de huidige ziekte (HPI), de medische voorgeschiedenis (PMH), familiegeschiedenis (FH), sociale geschiedenis (SH) en review of systems (ROS). De objectieve informatie is een belangrijk onderdeel van een SOAP-rapport. Deze gegevens bestaan uit wat een arts kan observeren, zoals vitale functies (VS), bevindingen bij lichamelijk onderzoek en laboratoriumresultaten. Samen zouden de subjectieve en objectieve informatie moeten leiden tot, en ondersteunen, de beoordeling of de meest waarschijnlijke diagnose. Zodra je een beoordeling hebt gemaakt, kun je een zorgplan opstellen.

Ik lever een SOAP-rapport met alle essentiële kenmerken. De volledigheid en nauwkeurigheid van de geschiedenis (subjectieve informatie) helpen je te bepalen waar je op moet letten bij het uitvoeren van een probleemgerichte lichamelijke controle (objectieve informatie) en het opstellen van een lijst met mogelijke oorzaken, ook wel differentiële diagnoses (DDX).